การใช้ฟีโนในทางคลินิกเพื่อรักษาโรคหอบหืด

การตีความค่า NO ที่หายใจออกในผู้ป่วยโรคหอบหืด

วิธีการที่ง่ายกว่าได้รับการเสนอไว้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกาสำหรับการตีความค่า FeNO:

• ค่า FeNO น้อยกว่า 25 ppb ในผู้ใหญ่ และน้อยกว่า 20 ppb ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี บ่งชี้ว่าไม่มีการอักเสบของทางเดินหายใจจากอีโอซิโนฟิล
• ค่า FeNO ที่มากกว่า 50 ppb ในผู้ใหญ่ หรือมากกว่า 35 ppb ในเด็ก บ่งชี้ถึงการอักเสบของทางเดินหายใจจากอีโอซิโนฟิล
• ค่า FeNO ระหว่าง 25 ถึง 50 ppb ในผู้ใหญ่ (20 ถึง 35 ppb ในเด็ก) ควรได้รับการตีความอย่างระมัดระวังโดยพิจารณาจากสถานการณ์ทางคลินิก
• ค่า FeNO ที่เพิ่มสูงขึ้นมากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ และมากกว่า 25 ppb (20 ppb ในเด็ก) จากระดับที่คงที่ก่อนหน้านี้ บ่งชี้ถึงการอักเสบของทางเดินหายใจจากอีโอซิโนฟิลที่เพิ่มขึ้น แต่ก็มีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคล
• การลดลงของ FeNO มากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับค่าที่สูงกว่า 50 ppb หรือมากกว่า 10 ppb สำหรับค่าที่ต่ำกว่า 50 ppb อาจมีความสำคัญทางคลินิก

การวินิจฉัยและลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืด

องค์กรริเริ่มระดับโลกเพื่อโรคหอบหืด (Global Initiative for Asthma) แนะนำไม่ให้ใช้ค่า FeNO ในการวินิจฉัยโรคหอบหืด เนื่องจากค่า FeNO อาจไม่สูงขึ้นในโรคหอบหืดชนิดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอีโอซิโนฟิล และอาจสูงขึ้นในโรคอื่นๆ ที่ไม่ใช่โรคหอบหืด เช่น โรคหลอดลมอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิล หรือโรคภูมิแพ้จมูกอักเสบ

เพื่อเป็นแนวทางในการบำบัดรักษา

แนวทางการแพทย์สากลแนะนำให้ใช้ระดับ FeNO ควบคู่กับการประเมินอื่นๆ (เช่น การดูแลทางคลินิก แบบสอบถาม) เพื่อเป็นแนวทางในการเริ่มต้นและปรับการรักษาด้วยยาควบคุมโรคหอบหืด

ใช้ในการวิจัยทางคลินิก

ไนตริกออกไซด์ที่ถูกขับออกมาทางลมหายใจมีบทบาทสำคัญในการวิจัยทางคลินิก และน่าจะช่วยขยายความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรคหอบหืด เช่น ปัจจัยที่ทำให้โรคหอบหืดกำเริบ และตำแหน่งและกลไกการออกฤทธิ์ของยาสำหรับโรคหอบหืด

ใช้ในโรคระบบทางเดินหายใจอื่นๆ

โรคหลอดลมโป่งพองและโรคซิสติกไฟโบรซิส

เด็กที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิส (CF) มีระดับ FeNO ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมที่มีลักษณะใกล้เคียงกัน ในทางตรงกันข้าม การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมโป่งพองที่ไม่ใช่ CF มีระดับ FeNO สูงขึ้น และระดับเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับระดับความผิดปกติที่ปรากฏในภาพ CT สแกนทรวงอก

โรคปอดอักเสบชนิดแทรกซ้อนและโรคซาร์คอยโดซิส

ในการศึกษาผู้ป่วยโรคหนังแข็ง พบว่าผู้ป่วยที่มีโรคปอดอักเสบเรื้อรัง (ILD) มีระดับไนตริกออกไซด์ (NO) ในลมหายใจสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรค ILD ในขณะที่การศึกษาอื่นพบผลตรงกันข้าม ส่วนในการศึกษาผู้ป่วยโรคซาร์คอยโดซิส 52 ราย ค่าเฉลี่ยของ FeNO อยู่ที่ 6.8 ppb ซึ่งต่ำกว่าค่าเกณฑ์ 25 ppb ที่ใช้ในการบ่งชี้การอักเสบของโรคหอบหืดอย่างมาก

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

FE_NOระดับ FeNO จะสูงขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วย COPD ที่มีอาการคงที่ แต่ระดับอาจสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงขึ้นและในช่วงที่มีอาการกำเริบ ผู้ที่สูบบุหรี่ในปัจจุบันจะมีระดับ FeNO ต่ำกว่าประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ ในผู้ป่วย COPD ระดับ FeNO อาจมีประโยชน์ในการระบุการอุดตันของทางเดินหายใจที่สามารถแก้ไขได้ และการพิจารณาการตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ แม้ว่ายังไม่มีการประเมินในงานวิจัยแบบสุ่มขนาดใหญ่ก็ตาม

โรคหอบหืดชนิดไอ

FENO มีความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคหอบหืดชนิดไอเรื้อรัง (CVA) ในระดับปานกลาง ในผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรัง จากการทบทวนอย่างเป็นระบบของ 13 การศึกษา (ผู้ป่วย 2019 ราย) ช่วงค่าตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ FENO คือ 30 ถึง 40 ppb (แม้ว่าจะพบค่าที่ต่ำกว่าในสองการศึกษา) และพื้นที่ใต้เส้นโค้งโดยรวมคือ 0.87 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.83-0.89) ความจำเพาะสูงกว่าและสม่ำเสมอกว่าความไว

หลอดลมอักเสบอีโอซิโนฟิลที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด

ในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบจากอีโอซิโนฟิลที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด (NAEB) พบว่าจำนวนอีโอซิโนฟิลในเสมหะและค่า FENO เพิ่มสูงขึ้นในระดับใกล้เคียงกับผู้ป่วยโรคหอบหืด จากการทบทวนอย่างเป็นระบบของงานวิจัย 4 ชิ้น (ผู้ป่วย 390 ราย) ในผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรังจาก NAEB พบว่าค่า FENO ที่เหมาะสมที่สุดอยู่ที่ 22.5 ถึง 31.7 ppb ความไวที่ประเมินได้คือ 0.72 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.62-0.80) และความจำเพาะที่ประเมินได้คือ 0.83 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.73-0.90) ดังนั้น ค่า FENO จึงมีประโยชน์มากกว่าในการยืนยันการวินิจฉัย NAEB มากกว่าการตัดออกจากการวินิจฉัย

การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน

จากการศึกษาในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคปอดพื้นฐาน พบว่าการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนส่งผลให้ระดับ FENO เพิ่มสูงขึ้น

ความดันโลหิตสูงในปอด

ไนตริกออกไซด์ (NO) เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นตัวกลางทางพยาธิสรีรวิทยาในภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด (PAH) นอกเหนือจากการขยายหลอดเลือดแล้ว NO ยังควบคุมการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดและการสร้างหลอดเลือดใหม่ และรักษาสุขภาพโดยรวมของหลอดเลือด ที่น่าสนใจคือ ผู้ป่วย PAH มีค่า FENO ต่ำ

FENO ดูเหมือนจะมีนัยสำคัญในการพยากรณ์โรคด้วย โดยพบว่าผู้ป่วยที่มีระดับ FENO เพิ่มขึ้นหลังการรักษา (เช่น ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม, อีโปโปรสเตนอล, เทรโปรสตินิล) มีอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา ดังนั้น ระดับ FENO ที่ต่ำในผู้ป่วย PAH และการดีขึ้นหลังการรักษาที่มีประสิทธิภาพ บ่งชี้ว่า FENO อาจเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่มีศักยภาพสำหรับโรคนี้

ความผิดปกติของซีเลียขั้นต้น

ระดับไนตริกออกไซด์ (NO) ในโพรงจมูกจะต่ำมากหรือไม่มีเลยในผู้ป่วยที่มีภาวะความผิดปกติของขนเซลล์ขั้นต้น (PCD) การใช้ไนตริกออกไซด์ในโพรงจมูกเพื่อคัดกรอง PCD ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามี PCD จะกล่าวถึงในหัวข้ออื่น

เงื่อนไขอื่นๆ

นอกจากภาวะความดันโลหิตสูงในปอดแล้ว ภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับระดับ FENO ต่ำ ได้แก่ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และภาวะผิดปกติของปอดและหลอดลม รวมถึงการดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การบริโภคคาเฟอีน และยาเสพติดอื่นๆ