การใช้เฟโนทางคลินิกในโรคหอบหืด
การตีความ NO ที่หายใจออกในโรคหอบหืด
มีการเสนอวิธีการที่ง่ายกว่านี้ใน American Thoracic Society Clinical Practice Guideline สำหรับการตีความ FeNO：
- FeNO น้อยกว่า 25 ppb ในผู้ใหญ่ และน้อยกว่า 20 ppb ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี แสดงว่าไม่มีการอักเสบของทางเดินหายใจจาก eosinophilic
- FeNO มากกว่า 50 ppb ในผู้ใหญ่ หรือมากกว่า 35 ppb ในเด็ก บ่งชี้ว่ามีการอักเสบของทางเดินหายใจที่เกิดจาก eosinophilic
- ค่า FeNO ระหว่าง 25 ถึง 50 ppb ในผู้ใหญ่ (20 ถึง 35 ppb ในเด็ก) ควรตีความอย่างระมัดระวังโดยอ้างอิงกับสถานการณ์ทางคลินิก
- FeNO ที่เพิ่มขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์และมากกว่า 25 ppb (20 ppb ในเด็ก) จากระดับคงที่ก่อนหน้านี้ บ่งชี้ว่ามีการอักเสบของทางเดินหายใจที่เกิดจาก eosinophilic เพิ่มขึ้น แต่มีความแตกต่างระหว่างแต่ละบุคคลในวงกว้าง
- การลดลงของ FeNO มากกว่าร้อยละ 20 สำหรับค่าที่มากกว่า 50 ppb หรือมากกว่า 10 ppb สำหรับค่าที่น้อยกว่า 50 ppb อาจมีความสำคัญทางคลินิก
การวินิจฉัยและจำแนกลักษณะของโรคหอบหืด
โครงการริเริ่มระดับโลกสำหรับโรคหอบหืดไม่แนะนำให้ใช้ FeNO ในการวินิจฉัยโรคหอบหืด เนื่องจากอาจไม่เพิ่มสูงขึ้นในโรคหอบหืดที่ไม่มีโนซิโนฟิล และอาจเพิ่มสูงขึ้นในโรคอื่นที่ไม่ใช่โรคหอบหืด เช่น หลอดลมอักเสบจากอีโอซิโนฟิลหรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
เพื่อเป็นแนวทางในการบำบัด
แนวปฏิบัติสากลแนะนำให้ใช้ระดับ FeNO นอกเหนือจากการประเมินอื่นๆ (เช่น การดูแลทางคลินิก แบบสอบถาม) เพื่อเป็นแนวทางในการเริ่มต้นและการปรับตัวของการบำบัดด้วยตัวควบคุมโรคหอบหืด
ใช้ในการวิจัยทางคลินิก
ไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกมีบทบาทสำคัญในการวิจัยทางคลินิก และอาจช่วยในการขยายความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหอบหืด เช่น ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคหอบหืด ตำแหน่งและกลไกการออกฤทธิ์ของยาสำหรับโรคหอบหืด
ใช้ในโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ
โรคหลอดลมโป่งพองและโรคปอดเรื้อรัง
เด็กที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิส (CF) มีระดับ FeNO ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมที่จับคู่กันอย่างเหมาะสมในทางตรงกันข้าม การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมโป่งพองที่ไม่ใช่ CF มีระดับ FeNO สูงขึ้น และระดับเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับระดับความผิดปกติที่ปรากฏบน CT หน้าอก
โรคปอดคั่นระหว่างหน้าและซาร์คอยโดซิส
ในการศึกษาผู้ป่วยโรคหนังแข็ง พบว่า NO เมื่อหายใจออกสูงกว่าในผู้ป่วยโรคปอดคั่นระหว่างหน้า (ILD) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มี ILD ในขณะที่พบสิ่งที่ตรงกันข้ามในการศึกษาอื่นในการศึกษาผู้ป่วยโรคซาร์คอยโดซิส 52 ราย ค่า FeNO เฉลี่ยอยู่ที่ 6.8 ppb ซึ่งน้อยกว่าจุดตัดที่ 25 ppb ที่ใช้ในการแสดงถึงอาการอักเสบของโรคหอบหืดอย่างมาก
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
FENOระดับจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีเสถียรภาพ แต่อาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรครุนแรงมากขึ้นและในช่วงที่กำเริบผู้สูบบุหรี่ในปัจจุบันมีระดับ FeNO ต่ำกว่าประมาณร้อยละ 70ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ระดับ FeNO อาจมีประโยชน์ในการระบุการอุดตันของการไหลของอากาศแบบย้อนกลับได้ และการพิจารณาการตอบสนองของกลูโคคอร์ติคอยด์ แม้ว่าจะไม่ได้รับการประเมินในการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ก็ตาม
โรคหอบหืดแบบไอ
FENO มีความแม่นยำในการวินิจฉัยปานกลางในการทำนายการวินิจฉัยโรคหอบหืดแบบไอ (CVA) ในผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรังในการทบทวนการศึกษา 13 เรื่องอย่างเป็นระบบ (ผู้ป่วยปี 2019) ช่วงจุดตัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ FENO คือ 30 ถึง 40 ppb (แม้ว่าค่าที่ต่ำกว่าจะถูกบันทึกไว้ในการศึกษา 2 รายการ) และพื้นที่สรุปใต้เส้นโค้งคือ 0.87 (95% CI 0.83-0.89)ความจำเพาะสูงกว่าและสม่ำเสมอกว่าความไว
หลอดลมอักเสบ eosinophilic ที่ไม่เป็นโรค
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบอีโอซิโนฟิลิกชนิดไม่เป็นโรค (NAEB) เสมหะอีโอซิโนฟิลและฟีโนจะเพิ่มขึ้นในช่วงที่คล้ายคลึงกับผู้ป่วยโรคหอบหืดในการทบทวนการศึกษา 4 เรื่อง (ผู้ป่วย 390 ราย) อย่างเป็นระบบในผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรังเนื่องจาก NAEB ระดับการตัด FENO ที่เหมาะสมที่สุดคือ 22.5 ถึง 31.7 ppbความไวโดยประมาณคือ 0.72 (95% CI 0.62-0.80) และความจำเพาะโดยประมาณคือ 0.83 (95% CI 0.73-0.90)ดังนั้น FENO จึงมีประโยชน์มากกว่าในการยืนยัน NAEB มากกว่าที่จะแยกออก
การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
ในการศึกษาหนึ่งเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ไม่มีโรคปอด การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนของไวรัสส่งผลให้ FENO เพิ่มขึ้น
ความดันโลหิตสูงในปอด
NO ได้รับการยอมรับอย่างดีว่าเป็นสื่อกลางทางพยาธิสรีรวิทยาในความดันโลหิตสูงในปอด (PAH)นอกเหนือจากการขยายหลอดเลือดแล้ว NO ยังควบคุมการเพิ่มจำนวนเซลล์บุผนังหลอดเลือดและการสร้างเส้นเลือดใหม่ และรักษาสุขภาพหลอดเลือดโดยรวมสิ่งที่น่าสนใจคือ ผู้ป่วยที่มี PAH มีค่า FENO ต่ำ
FENO ดูเหมือนจะมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคเช่นกัน ด้วยการรอดชีวิตที่ดีขึ้นในผู้ป่วยที่มีระดับ FENO เพิ่มขึ้นด้วยการบำบัด (ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, อีโพโพรสเตนอล, เทรโปรสตินิล) เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้เพิ่มระดับ FENOดังนั้นระดับ FENO ที่ต่ำในคนไข้ที่มี PAH และการปรับปรุงด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แนะนำว่าอาจเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่มีแนวโน้มสำหรับโรคนี้
ความผิดปกติของเลนส์ปรับเลนส์ปฐมภูมิ
Nasal NO มีค่าต่ำมากหรือไม่มีเลยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเลนส์ปรับเลนส์ปฐมภูมิ (PCD)การใช้จมูก NO เพื่อคัดกรอง PCD ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรค PCD ทางคลินิกจะมีการหารือแยกกัน
เงื่อนไขอื่นๆ
นอกจากความดันโลหิตสูงในปอดแล้ว ภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับระดับ FENO ต่ำ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายต่ำ และภาวะผิดปกติของหลอดลมและปอดผิดปกติ รวมถึงการใช้แอลกอฮอล์ ยาสูบ คาเฟอีน และยาอื่นๆ
เวลาโพสต์: เมษายน 08-2022