เป็นเวลาหลายปีแล้วที่การตรวจวัดปริมาณไนตริกออกไซด์ในลมหายใจ (FeNO) เป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหอบหืด โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจด้านการรักษา การปรับปรุงแนวทางการรักษาโรคหอบหืดระดับโลก (GINA) ปี 2025 ถือเป็นการพัฒนาที่สำคัญ โดยขยายบทบาทของ FeNO อย่างเป็นทางการจากเพียงแค่การประเมินและการรักษา ไปสู่การสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดอักเสบชนิดที่ 2 (T2) อย่างแข็งขัน การปรับปรุงนี้ยอมรับบทบาทสำคัญของการจำแนกประเภทโรคในทางการแพทย์สมัยใหม่เกี่ยวกับโรคหอบหืด และให้แนวทางการวินิจฉัยเบื้องต้นที่แม่นยำและอิงตามหลักชีววิทยามากขึ้น
FeNO: หน้าต่างสู่การศึกษาการอักเสบของทางเดินหายใจ
FeNO เป็นการวัดความเข้มข้นของไนตริกออกไซด์ในลมหายใจ ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพโดยตรงและไม่รุกรานสำหรับการอักเสบของทางเดินหายใจชนิดอีโอซิโนฟิล หรือ T2 การอักเสบนี้เกิดจากไซโตไคน์ เช่น อินเตอร์ลิวคิน-4, -5 และ -13 มีลักษณะเฉพาะคือระดับ IgE สูงขึ้น มีอีโอซิโนฟิลในเลือดและเสมหะ และตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยทั่วไปแล้ว FeNO ถูกนำมาใช้เพื่อ:
ทำนายการตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม (ICS): ระดับ FeNO ที่สูงบ่งชี้ได้อย่างน่าเชื่อถือถึงโอกาสที่มากขึ้นในการได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วย ICS
ติดตามการปฏิบัติตามคำแนะนำและการควบคุมการอักเสบ: การวัดผลอย่างต่อเนื่องสามารถประเมินการปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบของผู้ป่วยและการระงับการอักเสบ T2 ที่เป็นสาเหตุได้อย่างเป็นกลาง
แนวทางการปรับการรักษา: แนวโน้มของค่า FeNO สามารถใช้ประกอบการตัดสินใจในการเพิ่มหรือลดขนาดยา ICS ได้
การเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในปี 2025: FeNO ในกระบวนการวินิจฉัยโรค
ความก้าวหน้าที่สำคัญในรายงาน GINA ปี 2025 คือการรับรองที่เข้มแข็งขึ้นของ FeNO ในฐานะเครื่องมือช่วยวินิจฉัยสำหรับการระบุโรคหอบหืดที่มีระดับ T2 สูง ณ จุดที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในบริบทของอาการหอบหืดที่มีความหลากหลาย
การจำแนกฟีโนไทป์ของโรคหอบหืด: อาการหายใจมีเสียงหวีดหรือหายใจลำบากไม่ได้หมายความว่าเป็นโรคหอบหืดชนิด T2 เสมอไป ผู้ป่วยที่มีการอักเสบที่ไม่ใช่ T2 หรือมีเม็ดเลือดขาวน้อย อาจมีอาการคล้ายกัน แต่มีระดับ FeNO ต่ำ การตรวจพบระดับ FeNO สูงอย่างต่อเนื่อง (เช่น >35-40 ppb ในผู้ใหญ่) ในผู้ป่วยที่มีอาการที่บ่งชี้ (ไอ หายใจมีเสียงหวีด การหายใจลำบากที่เปลี่ยนแปลงได้) ถือเป็นหลักฐานยืนยันที่แน่ชัดสำหรับโรคหอบหืดชนิด T2 สูง แม้กระทั่งก่อนเริ่มการรักษา
สนับสนุนการวินิจฉัยในสถานการณ์ที่ท้าทาย: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติ หรือในกรณีที่ผลการตรวจสมรรถภาพปอดไม่ชัดเจนหรือปกติในขณะทำการทดสอบ ค่า FeNO ที่สูงขึ้นอาจเป็นหลักฐานเชิงประจักษ์ที่สำคัญซึ่งชี้ให้เห็นถึงกระบวนการอักเสบในระยะ T2 ที่ซ่อนอยู่ ช่วยให้การวินิจฉัยเปลี่ยนจากที่อาศัยเพียงอาการที่หลากหลายไปเป็นการวินิจฉัยที่รวมเอาลักษณะทางชีวภาพเข้ามาด้วย
การวางแผนการรักษาเบื้องต้นอย่างมีประสิทธิภาพ: การนำค่า FeNO มาใช้ในขั้นตอนการวินิจฉัยจะช่วยให้แพทย์สามารถวางแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสมตั้งแต่เริ่มต้น ค่า FeNO ที่สูงไม่เพียงแต่สนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดเท่านั้น แต่ยังทำนายการตอบสนองที่ดีต่อการรักษาด้วย ICS ในระยะแรกได้อย่างแม่นยำ ซึ่งจะช่วยให้การรักษาเป็นแบบเฉพาะบุคคลและถูกต้องตั้งแต่ครั้งแรก ส่งผลให้การควบคุมโรคในระยะเริ่มต้นดีขึ้นและผลลัพธ์การรักษาดีขึ้น
นัยสำคัญทางคลินิกและการบูรณาการ
แนวทางปฏิบัติปี 2025 แนะนำให้รวมการตรวจ FeNO เข้ากับการวินิจฉัยเบื้องต้นเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดและสามารถเข้าถึงการตรวจได้ การตีความผลจะใช้แบบจำลองแบบแบ่งระดับ:
ค่า FeNO สูง (>50 ppb ในผู้ใหญ่): สนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดชนิด T2-high อย่างมาก และทำนายการตอบสนองต่อ ICS ได้
ค่า FeNO ระดับปานกลาง (25-50 ppb ในผู้ใหญ่): ควรตีความในบริบททางคลินิก อาจบ่งชี้ถึงการอักเสบในระยะที่ 2 แต่สามารถได้รับอิทธิพลจากภาวะภูมิแพ้ การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้เมื่อเร็วๆ นี้ หรือปัจจัยอื่นๆ
ค่า FeNO ต่ำ (<25 ppb ในผู้ใหญ่): ทำให้โอกาสที่จะเกิดการอักเสบระดับ T2 สูงลดลง ส่งผลให้ต้องพิจารณาการวินิจฉัยทางเลือกอื่น (เช่น ความผิดปกติของสายเสียง โรคหอบหืดชนิดที่ไม่ใช่ T2 โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) หรือสาเหตุของอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ
การปรับปรุงครั้งนี้ไม่ได้ทำให้ FeNO เป็นการทดสอบวินิจฉัยโรคแบบเดี่ยวๆ แต่เป็นการวางตำแหน่งให้เป็นเครื่องมือเสริมที่มีประสิทธิภาพร่วมกับประวัติทางการแพทย์ รูปแบบของอาการ และการตรวจสมรรถภาพปอด/การทดสอบการกลับคืนสู่สภาพปกติ เป็นการเพิ่มความเที่ยงตรงในการวินิจฉัยโรคมากขึ้น
บทสรุป
แนวทางปฏิบัติ GINA ปี 2025 แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญ โดยตอกย้ำสถานะของการตรวจ FeNO จากเครื่องมือเสริมในการจัดการโรค มาเป็นเครื่องมือสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดประเภทที่ 2 อย่างครบวงจร การตรวจ FeNO ช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นตั้งแต่ครั้งแรกที่พบผู้ป่วย โดยให้ผลการวัดการอักเสบของ T2 ได้ทันทีและเป็นกลาง ส่งผลให้การรักษาเบื้องต้นมีประสิทธิภาพและตรงเป้าหมายมากขึ้น สอดคล้องกับเป้าหมายของการแพทย์แม่นยำในการดูแลรักษาโรคหอบหืดในปัจจุบัน เมื่อการเข้าถึงเทคโนโลยี FeNO ขยายวงกว้างขึ้น บทบาทของ FeNO ในการวินิจฉัยและกำหนดแนวทางการรักษาโรคหอบหืดที่มีระดับ T2 สูง จะกลายเป็นมาตรฐานการดูแลรักษา โดยมีเป้าหมายสูงสุดคือผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วย ผ่านการแทรกแซงที่รวดเร็วและแม่นยำยิ่งขึ้น
ระบบวิเคราะห์ก๊าซในลมหายใจ UBREATH (BA200) เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ออกแบบและผลิตโดย e-LinkCare Meditech เพื่อใช้ร่วมกับการทดสอบ FeNO และ FeCO เพื่อให้ได้การวัดเชิงปริมาณที่รวดเร็ว แม่นยำ และได้ผลดี ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยและจัดการโรคทางคลินิก เช่น โรคหอบหืดและการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจอื่นๆ
วันที่เผยแพร่: 23 มกราคม 2026