ไนตริกออกไซด์คืออะไร?
ไนตริกออกไซด์เป็นก๊าซที่ผลิตโดยเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบในโรคหอบหืดจากภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดชนิดอีโอซิโนฟิล
FeNO คืออะไร?
การตรวจวัดปริมาณไนตริกออกไซด์ในลมหายใจออก (Fractional exhaled Nitric Oxide หรือ FeNO) เป็นวิธีวัดปริมาณไนตริกออกไซด์ในลมหายใจออก การทดสอบนี้สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้โดยแสดงระดับการอักเสบในปอด
ประโยชน์ทางคลินิกของ FeNO
FeNO สามารถใช้เป็นเครื่องมือเสริมที่ไม่ต้องใช้การผ่าตัดสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดในระยะเริ่มต้น โดย ATS และ NICE แนะนำให้ใช้เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางและขั้นตอนการวินิจฉัยในปัจจุบัน
| ผู้ใหญ่ | เด็ก | |
| เอทีเอส (2011) | สูง: >50 ppb ระดับกลาง: 25-50 ppb ระดับต่ำ: <25 ppb | สูง: >35 ppb ระดับกลาง: 20-35 ppb ระดับต่ำ: <20 ppb |
| จีน่า (2021) | ≥ 20 ppb | |
| ไนซ์ (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| ฉันทามติของสกอตแลนด์ (2019) | >40 ppb ผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้ ICS มาก่อน ผู้ป่วยที่มีระดับ 25 ppb ขึ้นไปที่รับประทาน ICS |
คำย่อ: ATS, สมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกา; FeNO, ไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกบางส่วน; GINA, โครงการริเริ่มระดับโลกเพื่อโรคหอบหืด; ICS, คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม; NICE, สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล
แนวทางของ ATS กำหนดระดับ FeNO สูง ปานกลาง และต่ำในผู้ใหญ่ไว้ที่ >50 ppb, 25 ถึง 50 ppb และ <25 ppb ตามลำดับ ในขณะที่ในเด็ก ระดับ FeNO สูง ปานกลาง และต่ำ จะถูกกำหนดไว้ที่ >35 ppb, 20 ถึง 35 ppb และ <20 ppb (ตารางที่ 1) ATS แนะนำให้ใช้ FeNO เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดในกรณีที่ต้องการหลักฐานเชิงประจักษ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยการอักเสบจากอีโอซิโนฟิล ATS ระบุว่า ระดับ FeNO สูง (>50 ppb ในผู้ใหญ่และ >35 ppb ในเด็ก) เมื่อตีความในบริบททางคลินิก บ่งชี้ว่ามีการอักเสบจากอีโอซิโนฟิลและตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ในผู้ป่วยที่มีอาการ ในขณะที่ระดับต่ำ (<25 ppb ในผู้ใหญ่และ <20 ppb ในเด็ก) ทำให้ความเป็นไปได้นี้ลดลง และควรตีความระดับปานกลางด้วยความระมัดระวัง
แนวทางปฏิบัติของ NICE ในปัจจุบัน ซึ่งใช้ระดับค่า FeNO ที่ต่ำกว่า ATS (ตารางที่ 1) แนะนำให้ใช้ FeNO เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคเมื่อพิจารณาว่าผู้ใหญ่เป็นโรคหอบหืด หรือเมื่อมีความไม่แน่ใจในการวินิจฉัยในเด็ก การตีความระดับ FeNO นั้นต้องพิจารณาในบริบททางคลินิก และการทดสอบเพิ่มเติม เช่น การทดสอบการกระตุ้นหลอดลม อาจช่วยในการวินิจฉัยโดยแสดงให้เห็นถึงภาวะหลอดลมไวเกิน แนวทางปฏิบัติของ GINA ยอมรับบทบาทของ FeNO ในการระบุการอักเสบจากอีโอซิโนฟิลในโรคหอบหืด แต่ในปัจจุบันยังไม่เห็นบทบาทของ FeNO ในขั้นตอนการวินิจฉัยโรคหอบหืด ข้อตกลงร่วมกันของสกอตแลนด์กำหนดค่าเกณฑ์ตามการได้รับสเตียรอยด์ โดยค่าบวก >40 ppb สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้สเตียรอยด์ และ >25 ppb สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ ICS
วันที่โพสต์: 31 มีนาคม 2022